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L'examen neurologique du cheval partie II

L'examen neurologique du cheval partie II

L'examen neurologique du cheval

Le hongre hanovrien de 6 ans de Suzie, Koenig, n'allait pas bien ce printemps. Elle avait de grands espoirs pour lui en tant que cavalier amateur-propriétaire, et pendant son année de formation de 5 ans, il avait montré des éclats de brillance. Il avait la possibilité d'allumer un sou et de vous remettre la monnaie, et était aussi rapide qu'un chat sur ses pieds. Il semblait regarder un oxer de 4 pieds comme au-dessous de sa dignité - il avait sûrement plané au moins 5 pieds dans les airs. Elle lui a donné l'hiver, car il avait une série d'abcès de sabots, mais maintenant qu'ils ont été nettoyés, elle s'attendait à ce que Koenig revienne rapidement à sa forme précédente. Suzie a réfléchi qu'il avait été difficile de mettre le doigt sur le problème, mais au fil du temps, la capacité de Koenig à franchir des clôtures de 3 pieds relativement petites s'était détériorée, et il trébuchait parfois en effectuant un virage rapide. Elle avait eu trois opinions différentes de trois vétérinaires différents, et aucun d'entre eux ne semblait être en mesure d'identifier le problème. L'un a dit que Koenig avait un problème de jarret, l'un a dit qu'il avait mal aux pieds à cause des anciens abcès, et l'un soupçonnait, à la grande consternation de Suzie, un problème neurologique.

Malheureusement, il s'agit d'un scénario relativement courant. Même les examinateurs expérimentés peuvent différer quant à la cause de la performance ou de la démarche anormale d'un cheval. L'une des raisons est que de nombreux chevaux, que nous soupçonnons d'être atteints d'une maladie neurologique, peuvent également être boiteux. La partie difficile est de déterminer quel est le problème le plus important. De plus, les maladies neurologiques imitent souvent les signes que nous voyons et attendons dans de nombreuses boiteries. La base sur laquelle repose un diagnostic de maladie neurologique est un examen méthodique approfondi. Il est important que tous les aspects de la capacité du cheval à fonctionner neurologiquement soient examinés - et comprendre la raison d'être de l'examen vous aidera à comprendre le diagnostic de votre cheval.

L'examen neurologique

Histoire

Comme pour tout examen, l'histoire est extrêmement importante. Suzie a amené Koenig à l'établissement de référence le plus proche, une école de médecine vétérinaire, où ils ont été accueillis par un clinicien et un étudiant senior. Ils se sont assis à une table ronde et les questions ont commencé:

Koenig est-il un hongre?
Certaines maladies, telles que l'instabilité vertébrale cervicale (syndrome de Cobbler) affectent davantage les hommes que les femmes.

Quelle race est Koenig?
Certaines maladies, comme l'abiotrophie cérébelleuse, sont spécifiques à la race.

Quel âge a Koenig?
Certaines maladies, telles que la myéloencéphalopathie dégénérative, sont plus susceptibles d'être observées chez les jeunes chevaux.

Depuis combien de temps le problème persiste-t-il?
Cela peut aider à déterminer si le problème est dû au fait que le cheval est né ou s'il a été acquis au fil du temps.

D'autres chevaux dans la grange ont-ils montré des signes similaires?
Cela peut aider à déterminer s'il existe une cause infectieuse ou toxique.

Pourquoi utilisez-vous Koenig?
Si le cheval est au travail, il est probable que le problème ait été remarqué tout de suite. Si le cheval est sorti au pâturage, il sera plus difficile dans de nombreux cas de déterminer quand le problème a commencé.

Le but de l'examen est de déterminer où se situe le problème neurologique. Au cours de l'examen physique, une série de tests sont effectués pour évaluer méthodiquement si différentes zones du système nerveux sont affectées. Une fois que nous savons où réside le défaut, nous pouvons avoir une bien meilleure chance de comprendre le processus de la maladie qui cause le défaut.

L'examen a commencé avec eux en regardant Koenig descendre de la remorque. Cela peut être une partie utile de l'examen neurologique, car cela nécessite un peu de coordination pour qu'un cheval puisse descendre une rampe.
Le Dr Smith, le clinicien, a demandé à l'étudiant: Voyez-vous des anomalies évidentes - par exemple, Koenig est-il bancal ou est-il debout avec ses jambes dans des positions non naturelles?
L'étudiant, Becca, a regardé attentivement, puis a répondu Il me semble assez normal à ce stade. Je ne vois aucun comportement ou démarche manifestement anormal.
Bien, a déclaré le Dr Smith. Je suis d'accord avec toi. Cela nous aide à évaluer le niveau de maladie neurologique qu'il peut avoir. Un cheval normal - grade 0 - ne présente aucune anomalie. Un cheval atteint d'une maladie de grade 1 n'est généralement déterminé comme étant anormal que par une personne ayant une expérience considérable dans l'observation de chevaux présentant des déficits neurologiques. La plupart des gens peuvent voir un grade 2, mais seulement si le cheval est vraiment obligé de faire quelque chose de difficile - comme marcher en arrière sur une rampe ou tourner en rond serré. Un grade 3 présente des anomalies évidentes faisant des choses ordinaires, comme marcher en ligne droite. Un grade 4 est tellement anormal que vous n'avez même pas besoin de sortir ce cheval de la stalle - vous regardez dans la stalle et le voilà, les jambes croisées, ou en appuyant sa tête contre le mur, ou en faisant des cercles - il a à peu près un signe sur lui qui dit: «Je suis neurologique. C'est un système de classement simpliste, mais il fonctionne assez bien. Continuons notre examen pour déterminer dans laquelle de ces catégories Koenig s'inscrit.

La tête

J'aime être méthodique et commencer toujours la prochaine partie de l'examen en tête, a déclaré le Dr Smith. Je me demande: le cheval a-t-il un comportement normal? La présence d'un étranger devrait rendre la plupart des chevaux brillants, alertes et curieux. Si le cheval reste terne, dans le coin, sans prêter attention à un étranger, cela peut être la preuve que le cheval a un problème cortical - c'est-à-dire avec la partie du cerveau que nous associons à la pensée et aux actions délibérées. Nous allons mettre Koenig dans une stalle et voir comment il se comporte.

Ils ont conduit Koenig à l'hôpital jusqu'à un stand qui l'attendait. Il souffla nerveusement de l'air dans ses narines en examinant les copeaux sur le sol. Il a roulé à l'arrière de la stalle et a reculé, et en se retournant, sa patte arrière gauche a basculé un peu plus loin que la droite. Puis il se dirigea vers l'avant de la stalle et hennit, les oreilles en avant, les yeux sur son propriétaire.

Avez-vous vu cette patte arrière? demanda le Dr Smith. C'était un peu suspect. Nous devrons répéter cela pendant le reste de notre interrogatoire. Mais que pensez-vous du comportement de Koenig?

Encore une fois, Becca a répondu que cela semblait tout à fait normal, et le Dr Smith a accepté. Qu'aimeriez-vous faire ensuite, Becca? demanda le Dr Smith.
Faut-il tester les nerfs crâniens?
Aller de l'avant.
Le Dr Smith a demandé à Becca d'expliquer les nerfs crâniens à Suzie. Becca a commencé un peu avec hésitation, mais a ensuite repris confiance.
bien, dit-elle, les chevaux, comme les humains, ont 12 nerfs crâniens, étiquetés CN 1-XII. Techniquement, il faut commencer par CN I (le nerf olfactif), qui régit l'odorat - c'est difficile à évaluer. Nous supposons généralement que les chevaux avec un bon appétit et qui reniflent visiblement leur environnement ont un CNI intact. Le suivant est CN II (le nerf optique), qui régit la capacité de voir. Si le nerf optique ou sa voie dans le cerveau est gravement touché, les signes de dysfonctionnement peuvent être assez évidents - votre cheval peut tomber sur des objets, craindre des choses qui ne l'ont jamais dérangé auparavant ou être réticent à naviguer même dans des zones qui sont familier avec lui. Nous utilisons le réflexe de menace pour évaluer le nerf optique.

Becca a utilisé sa main pour illustrer et tester le réflexe. Elle porta sa main vers l'œil du Koenig brusquement, et il cligna rapidement des yeux.
Cela montre que son réflexe de menace est intact, dit Becca. Nous savons que ses premier et 7e nerfs crâniens fonctionnent bien, car il pouvait voir ma main, et il a utilisé son 7e nerf crânien - son nerf facial - pour dire aux muscles de sa paupière de se fermer. CN VII régit les muscles d'expression du visage. Soit dit en passant, cela nous donne également une idée de la fonction cérébelleuse de Koenig, que nous évaluerons plus tard.
Ensuite, nous allons tester CNIII, qui régit la capacité des élèves à se contracter. Nous le testons avec le réflexe pupillaire de lumière (PLR). Si le cheval est dans un environnement sombre, ses pupilles se dilateront (comme la vôtre). Si nous projetons une lumière dans les yeux de Koenig, ses pupilles devraient se contracter - un PLR intact nous dit que CN III fonctionne bien - et regardez, c'est le cas. C'est bon. Ensuite, nous allons regarder CNIV. On peut dire que ce nerf, qui régit la position des yeux, est intact à Koenig, car ses yeux sont normaux et symétriques.
Puis, Becca a sorti un coton-tige et a doucement tamponné l'intérieur des narines de Koenig - il n'a visiblement pas aimé, renifla et détourna la tête. Becca a suivi cela en prenant une sonde émoussée et en appuyant doucement sur différentes zones du visage de Koenig. Il a répondu en essayant d'éloigner sa tête et en secouant la peau.

Maintenant, je teste le 5e nerf crânien de Koenig, dit Becca. C'est le nerf qui régule la sensation du visage. Koenig montre une réponse normale à mon sondage de sa peau. Il le ressent, ne l'aime pas et essaie de s'enfuir.

Becca a rapidement évalué CN VI, ce qui aide à régir la position des yeux - elle aussi était intacte.

On sait déjà que la branche du nerf facial (CNVII) qui va à la paupière est intacte, dit-elle. Nous pouvons faire quelques autres observations pour nous aider à nous assurer que toutes les branches du nerf vont bien. Je vais tester le réflexe palpébral de Koenig - regardez, juste un léger contact sur sa paupière lui fait fermer les yeux. Cela teste également le 5ème nerf crânien - très pratique! Il utilise CNV pour ressentir la sensation, et CN VII pour dire à sa paupière de se fermer. Je cherche également à voir si la tête de Koenig est symétrique. Les deux oreilles sont en haut et en avant quand il entend un bruit, et je ne vois aucune autre anomalie comme un nez tordu ou une paupière tombante.

Becca se dirigea ensuite vers Koenig et sortit son paquet de clés de sa poche. Elle les secoua derrière Koenig et vit qu'il tourna les oreilles en arrière pour voir d'où venait le bruit.
Le 8ème nerf crânien régit l'audition et l'équilibre, a-t-elle expliqué à Suzie. Le cheval normal doit avoir une audition extrêmement aiguë - et doit réagir facilement à tout son inattendu. Le cheval normal devrait également présenter un excellent équilibre (la partie vestibulaire du CN VIII). Si la tête du cheval est penchée d'un côté, ou si les yeux se déplacent rapidement d'avant en arrière (appelés nystagmus), alors nous pouvons suspecter une maladie vestibulaire - un problème avec le système vestibulaire ou d'équilibre du cheval.

Suzie regarda alors Becca offrir à Koenig un morceau de carotte qu'elle avait dans sa poche. Koenig mâcha et avala la carotte avec impatience, et en chercha plus.
Ce simple fait d'avaler me disait beaucoup, dit Becca. Le 9e nerf crânien - CN IX - aide à contrôler la capacité à avaler. Le cheval avec une lésion en CN IX peut ne pas être capable d'avaler correctement et vous pouvez voir de la nourriture sortir de la bouche malgré la capacité du cheval à mâcher et un bon appétit évident. Le 10e nerf crânien, connu sous le nom de nerf vague, aide également à contrôler la déglutition, j'ai donc également testé une partie de ce nerf. CNX est également très important pour la fonction du larynx, ou boîte vocale, donc si Koenig a eu des problèmes avec CNX, vous remarquerez peut-être qu'il avait un hennissement drôle, ou avait commencé à être un `` rugissant '' - c'est-à-dire qu'il avait de l'exercice l'intolérance et a fait un bruit rugissant en travaillant dur à cause de la paralysie laryngée.

Le onzième nerf crânien est plus difficile à évaluer », a poursuivi Becca. Il ne semble pas avoir d'asymétrie ou d'atrophie du muscle trapèze, donc je suppose que CNXII est intact.

Becca tendit alors la main dans la bouche de Koenig et saisit doucement sa langue. Elle devait vraiment s'y accrocher pour l'inspecter, car Koenig recula fort.
CN XII contrôle la langue, elle a expliqué. La langue doit avoir une bonne musculature des deux côtés et doit rester à l'intérieur de la bouche - à l'exception de quelques chevaux qui ont l'habitude de se tordre la langue, ou des chevaux qui ont subi une blessure à la langue. Les chevaux ont une langue exceptionnellement forte, et il devrait être difficile de saisir la langue et de la retirer doucement de la bouche.

Le Dr Smith était très satisfait de Becca. Elle avait fait un excellent travail d'évaluation des nerfs crâniens et n'a trouvé correctement aucune anomalie. Ils ont alors décidé d'amener Koenig dehors pour terminer l'examen.

Nous avons évalué une grande partie de la fonction cérébrale de Koenig, a déclaré le Dr Smith. Nous devons encore évaluer la capacité du cervelet à contrôler l'action des jambes de Koenig et en fait de tout son corps. La partie du cerveau appelée cervelet contrôle la capacité du cheval à évaluer et contrôler ses actions. Il permet au cheval de savoir à quelle hauteur, par exemple, le pied doit monter à chaque pas, et jusqu'où chaque membre doit aller en avant et en arrière. Les chevaux avec une lésion dans le cervelet ressembleront un peu à un ivrogne de trois heures après l'happy hour - le cheval ne sera pas en mesure de contrôler jusqu'où chaque membre peut aller, et chancelera ou dépassera considérablement. Le cheval montrera également des tremblements d'intention - lorsque le cheval va effectuer une action intentionnellement, la partie corticale du cerveau sait exactement ce qu'il veut faire - peut-être manger du grain dans un seau. Cependant, le cervelet ne dit pas à la tête quand limiter où il va, donc il dépasse, puis sous-estime l'emplacement du seau - cette action se reproduit très rapidement et apparaît comme un tremblement. Nous pouvons mieux évaluer cela lorsque Koenig se déplace librement à l'extérieur.

Nous devons également évaluer s'il y a un problème au niveau de la moelle épinière de Koenig. Si nous considérons le système nerveux central, ou SNC, comme un circuit, pensez à la moelle épinière comme étant en aval du cerveau. La moelle épinière doit transmettre des messages aux muscles pour que le cheval ait une posture et une démarche normales. S'il y a un problème au niveau de la moelle épinière, alors le cheval sait très bien ce qu'il veut faire au niveau du cerveau et du cervelet, mais ses muscles, et donc ses membres, ne pourront tout simplement pas exécuter les instructions du cerveau.

Ils ont amené Koenig dehors, et Suzie l'a fait monter et descendre dans la zone d'examen. Ils lui ont laissé la tête autant que possible, afin d'avoir une bonne idée de comment il allait.
Je ne vois rien d'anormal, a déclaré Becca après quelques minutes d'observation.
Voilà pourquoi nous allons faire quelques défis, a déclaré le Dr Smith. Suzie, voulez-vous s'il vous plaît soutenir Koenig pour nous?
Suzie a soutenu Koenig, et ils ont pu voir qu'il se sentait un peu gêné. Ses pattes postérieures se sont rapprochées trop de ses pattes avant, et il s'est presque déclenché en s'éloignant.

Maintenant, Suzie, a poursuivi le Dr Smith, Pouvez-vous marcher Koenig dans de grands cercles qui deviennent progressivement de plus en plus petits - mais assurez-vous de garder Koenig aller de l'avant pendant qu'il tourne. S'il tourne juste en place, il sera difficile de l'évaluer.
Suzie a soigneusement tourné Koenig d'abord à droite, puis à gauche.

Maintenant, j'aimerais que tu marches Koenig de haut en bas pendant que je tire régulièrement sur sa queue dit le Dr Smith.
Après avoir effectué cette manœuvre, ils ont amené Koenig sur une colline et l'ont regardé monter et descendre.
Je pense que je vois plusieurs choses anormales, a déclaré Becca au Dr Smith.
Bien?
Lorsque les chevaux tournent, ils sont censés pivoter un peu sur le pied intérieur, mais Koenig pivote à presque 180 degrés sur ce pied. De plus, son pied extérieur oscille très largement vers l'extérieur lorsqu'il tourne à gauche et à droite. Lorsque vous avez tiré sur sa queue, son arrière-train s'est balancé très facilement vers vous. On aurait dit que vous auriez pu le tirer sans trop d'effort. Enfin, lorsque Koenig descendit la colline, il se pencha sur ses boulets postérieurs - il y avait plusieurs marches où il marchait en fait sur le devant de son paturon. Je n'ai pas remarqué autant avec les membres avant, bien que quand il est descendu la colline, il est intervenu plusieurs fois. Je pense qu'il a des déficits proprioceptifs.

Pouvez-vous expliquer au propriétaire ce que cela signifie?
Becca réfléchit un instant, puis commença. La proprioception consciente nécessite que les signaux allant au cerveau du monde extérieur - la sensation - soient intacts, ainsi que les signaux provenant du cerveau pour initier l'activité motrice. Lorsque nous voyons une proprioception consciente ou des déficits de PC, tels que des trébuchements, des articulations, debout avec les jambes trop rapprochées ou trop éloignées, ou balancer la jambe en faisant le tour (circonduction), ou peut-être une interférence entre les membres, nous savons que certains des signaux n'obtiennent pas trop, ou ne viennent pas du cerveau. Un problème au niveau de la moelle épinière peut également ressembler à une faiblesse - par exemple, vous ne devriez pas pouvoir faire trébucher un gros cheval comme Koenig et presque tomber juste parce que vous avez tiré sa queue. Il semble que le signal pour se caler contre votre traction n'atteigne tout simplement pas les muscles de Koenig. Parce que le cerveau de Koenig semble bien fonctionner sous tous les autres aspects, nous supposerons probablement que le problème se situe au niveau de la moelle épinière. Maintenant, nous devons déterminer où pourrait se trouver le problème dans la moelle épinière.

Pensiez-vous que le problème était pire dans les membres postérieurs ou à l'avant? demanda le Dr Smith.
Pire à l'arrière, de loin, mais le front était suspect, répondit Becca.
Cela vous donne-t-il une idée de l'endroit où il pourrait être?
Oui, a déclaré Becca, avec confiance. Parce qu'il semble y avoir un problème dans les quatre membres, je placerais la lésion au niveau de la moelle épinière cervicale. Cela comprend la partie de la moelle épinière qui est enfermée par les 7 premières vertèbres. En raison de la disposition de la moelle épinière, la partie qui envoie des signaux à l'extrémité arrière est affectée plus gravement que la partie qui envoie des signaux à l'extrémité avant. Cependant, si nous regardons attentivement, nous devrions voir au moins des signes légers à l'avant. Sinon, je pourrais soupçonner que le problème était plus en arrière, dans la partie lombo-sacrée de la colonne vertébrale - la partie de la colonne vertébrale qui est au niveau de la selle et plus en arrière vers la queue.

très bien, a déclaré le Dr Smith avec approbation. Nous allons maintenant essayer quelques tests appelés placement postural. Celles-ci peuvent être difficiles à interpréter, car des chevaux bien entraînés, comme Koenig, permettront parfois à leurs membres de rester dans une position anormale simplement parce qu'ils veulent vous plaire. Cependant, la plupart des chevaux normaux remettront leurs membres dans une position normale dans une demi-minute environ. Voyons comment Koenig répond.

Le Dr Smith a ensuite effectué une série de manœuvres. D'abord, il a pris la jambe avant gauche de Koenig et l'a croisée sur la jambe avant droite. Koenig avait l'air un peu perplexe, mais après 10 secondes, il s'est détordu et a mis sa jambe avant gauche fermement au bon endroit. Il a été plus lent à faire de même avec l'avant droit, mais malgré cela, sa jambe avant droite a été remise en place en moins d'une demi-minute. Ensuite, le Dr Smith a pris chacun des sabots de Koenig et les a renversés. Cette fois, Koenig tarda à se redresser. Il a heureusement laissé ses deux pattes postérieures repliées, mais comme l'expliquait le Dr Smith, cela a été particulièrement difficile à évaluer, car les chevaux se tiendront confortablement de cette façon seuls.

Koenig a un placement postural lent dans les deux membres avant, a déclaré le Dr Smith. Nous interprétons cela comme une autre indication de déficits de proprioception conscients, et cela nous amène en outre à croire que le problème est dans la moelle épinière cervicale. Maintenant, testons la sensation de Koenig un peu plus loin.

Le Dr Smith a sorti un hémostatique et a doucement commencé à pincer la peau de Koenig, en commençant par le sondage et en continuant son corps.
C'est ce qu'on appelle le réflexe du pannicule. Méfiez-vous de l'endroit où se trouvent les pattes arrière du cheval lorsque vous faites cela, a-t-il demandé à Becca. Certains chevaux penseront que vous êtes une mouche particulièrement agaçante et n'hésiteront pas à vous botter.

Alors que le Dr Smith testait Koenig, il regardait la peau de Koenig se contracter à chaque fois qu'il appliquait l'hémostat.
Aucune anomalie sur cette partie du test, il a dit. Cependant, de nombreux chevaux peuvent avoir des pertes sensorielles qui entraînent des déficits proprioceptifs sans perte de sensation cutanée. Cela dépend simplement de l'étendue de la lésion et de son emplacement.
Le Dr Smith s'est de nouveau tourné vers Becca et a demandé Que devrions-nous inclure d'autre dans notre examen?

Faut-il faire les autres réflexes de Koenig? demanda Becca.

Eh bien, ce serait bien d'avoir les informations, a déclaré le Dr Smith, mais dans un grand animal comme Koenig, il n'est pas pratique de tester ce que nous appelons les réflexes vertébraux, car cela nécessite que l'animal soit couché et détendu - nous ne sommes pas sur le point d'y parvenir avec Koenig! S'il était un chien, ou même une chèvre, nous le coucherions et vérifierions les réflexes tels que son réflexe rotulien - votre propre médecin l'a probablement testé sur vous. C'est celui-ci lorsque l'examinateur tape sous votre genou avec un petit marteau et que votre jambe frappe involontairement vers l'avant. Il nous indique qu'un certain segment de votre moelle épinière est intact. Chez les chevaux, nous devons nous fier à nos observations lors des autres parties de l'examen.

bien, dit Becca, Je pense que nous devrions faire un examen physique approfondi. Certaines maladies systémiques peuvent entraîner des maladies neurologiques, nous devons donc écouter attentivement son cœur et ses poumons. Nous devons également effectuer un examen oculaire approfondi, car le nerf optique, que nous pouvons voir à l'arrière de l'œil, est la seule partie du système nerveux central que nous pouvons voir directement. Certaines maladies, telles que la maladie du motoneurone équin, entraînent des modifications visibles du nerf optique. Enfin, nous devrions faire des analyses sanguines de base. Une numération globulaire complète, ou CBC, peut nous dire s'il y a un foyer d'inflammation ou d'infection dans le corps.
Ils ont prélevé du sang et l'ont soumis au laboratoire pour analyse - il n'y avait aucune anomalie. Ensuite, ils ont dilaté les yeux de Koenig et les ont regardés à l'arrière - tout avait l'air normal.

Eh bien, Suzie, a déclaré le Dr Smith. J'aimerais résumer nos conclusions pour vous. Nous avons subi un examen neurologique systématique et approfondi. Notre objectif avec un examen neurologique est de découvrir où se trouve la lésion dans le système nerveux central. Ensuite, nous pouvons avoir une meilleure chance de "qui dunnit". D'après notre examen, nous pensons que le système neurologique de Koenig est intact dans tous les domaines sauf la moelle épinière cervicale. Nous constatons également que les signes sont assez symétriques - ce qui signifie qu'ils ont affecté les deux côtés de la moelle épinière de manière uniforme. Nous le jugeons comme un grade 2 sur un possible 4 - il faut des tests de challenge pour voir ce qui est anormal avec lui. Nous pouvons maintenant faire plusieurs tests auxiliaires pour essayer de déterminer la cause. Nos principaux choix de ce qui ne va pas avec Koenig incluent le syndrome de Wobbler, qui est un type de maladie développementale des os vertébraux qui n'apparaît parfois pas tant que le cheval ne travaille pas dur, et la myéloencéphalopathie protozoaire équine (EPM). Afin de comprendre de quoi il s'agit, nous ferons des radiographies, des analyses de sang et une ponction lombaire. Si nous n'avions pas fait notre examen neurologique minutieux, nous aurions encore une très longue liste d'exclusions - et nous serions peut-être bien loin de découvrir ce qui ne va pas avec Koenig. De cette façon, nous serons à peu près sûr d'une réponse très bientôt.

C'était un cas hypothétique, pas un cas réel. Il n'y a pas de réponse mais les deux maladies peuvent en être la cause. Pour plus d'informations, veuillez lire Syndrome de Wobbler ou Myéloencéphalopathie protozoaire équine.